Статьи

Почему так важна ранняя диагностика ревматоидного артрита?

Актуальность проблемы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное заболевание, когда иммунная система атакует свой же организм, вследствие которого происходит поражение различных органов систем. Чаще происходят структурные повреждения суставов, что приводит к их скованности, болезненности, припухлости или покраснению, как правило, симметричного распространения (например, обе кисти или обе стопы).

По оценкам ВОЗ, по состоянию к 2019г. в мире около 18 млн человек страдало от ревматоидного артрита (РА), и с каждым годом число пациентов с данным заболеванием только возрастает.

Для чего следует проводить раннюю диагностику РА?

Главной особенность РА явлется, что прогноз заболевания во многом зависит от времени постановки диагноза.

При несвоевременной диагностике с течением времени от начала болезни большая часть пациентов, страдающих РА, теряют трудоспособность, имеют выраженный болевой синдром и склонность к хронизации.

Именно РА является ярким примером заболевания, при котором долгосрочный прогноз во многом определяется своевременностью диагностики и начала лечения. Раннее выявление позволяет замедлить прогрессирование суставных поражений, предотвратить структурные изменения и сохранить функциональную активность пациента на длительный срок.

Какие методы используются для ранней диагностики ревматоидного артрита?

Помимо воспаления суставов, при РА происходит выработка специфических маркеров, как: ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (AЦЦП), которые являются важными диагностическими инструментами.

На сегодняшний день выделяют разные изотипы к ревматоидному фактору (РФ), IgM, IgG и IgA. Но долгое время клиническими лабораториями проводилось измерение классического ревматоидного фактора, как антитела к IgM. Было показано, что чувствительность РФ IgM к РА варьируется от 55% до 90%, при этом прогностическая ценность положительного результата составляет около 30%, что, безусловно, не является оптимальным.

Дальнейшее изучение иммуноанализов РФ к IgG и IgA значительно улучшила диагностическую специфичность (точность) теста. Более того, сообщалось, что совместное определение РФ IgA вместе с РФ IgM предшествует развитию РА на несколько лет раньше. Также было показано, что РФ IgG, обладает более высокой специфичностью к РА. И, в процессе рутинной диагностики, наличие всех трех изотипов РФ обеспечило специфичность до 96%.

Конечно, главным диагностическим критерием РА остается определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (AЦЦП). И по последним исследованиям диагностики РА, было предложено, что комбинация РФ IgM, IgA, IgG и АЦЦП имеет специфичность к РА, близкую к 100%.

Данная комбинация тестов на АЦЦП и РФ IgM, IgA, IgG может привести к ранней диагностике РА, даже до появления клинических симптомов. Для тех, у кого очень высока вероятность наличия или развития РА, ранняя диагностика может изменить исход, ведь раннее лечение РА имеет значительные преимущества для общего результата.

И под конец, хотелось бы акцентировать свое внимание на том, что пациентам, у которых была проведена ранняя диагностика РА на протяжении всего периода имеется более высокое "качество жизни" и функциональный статус

Целиакия в цифрах

Целиакия (глютеновая энтеропатия) - это хроническое заболевание аутоиммунного генеза, вызванное употреблением в пищу глютена, которое несет в себе аллели HLA-DQ2 и/или -DQ8, поэтому данное заболевание может передаваться генетически.

При непереносимости организмом глютена, происходит специфичное поражение стенок тонкой кишки, приводящего к атрофии его ворсинок, и характеризуется такими симптомами, как вздутие живота, рвота, похудание, но важно отметить, что в большинстве случаев целиакия может протекать без кишечных проявлений, поэтому 1 из 4 пациентов оставалось без подтвержденного диагноза.

Однако, с момента выявления специфических маркеров целиакии, наличие антител против тканевой трансглутаминазы и дезаминированных пептидов глиадина, распространенность целиакии оказалась намного выше, чем предполагалось. По данным ВОЗ, распространенность непереносимости глютена в мире составляет 1% населения Земли.

Диагностика целиакии без биопсии

До 2012г для постановки диагноза целиакия обязательным требованием являлась биопсия тонкой кишки, с последующим подтверждением атрофии стенок кишки. Однако, согласно недавним противоречивым рекомендациям, при определенных обстоятельствах, особенно у детей, диагноз можно поставить без биопсии.

В течение последнего десятилетия однозначность гистологического исследования подвергалась сомнению и была признана сильная корреляция между уровнями титра антител к тканевой трансглутаминазе и тяжестью поражений слизистой оболочки.

В 2012 году Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) опубликовало новые диагностические критерии целиакии, что позволяют диагностировать целиакию без биопсии с симптомами и уровнем иммуноглобулина А против тканевой трансглутаминазы, в 10 и более раз превышающим верхнюю границу нормы.

Доказательства в пользу этого подхода в основном основывались на небольших исследованиях.

Результаты диагностического исследования ProCeDE показывают, что небиопсийный подход ESPGHAN позволяет правильно диагностировать целиакию. По крайней мере, 50% больных, находящихся в клинической практике, получат пользу от этого небиопсийного подхода, который снижает нагрузку и риски эндоскопии при биопсии тонкой кишки и анестезии, одновременно экономя затраты на системы здравоохранения.

На основании результатов можно прийти к выводу, что новые диагностические критерии ESPGHAN, позволяющие пропускать биопсию, позволяют правильно диагностировать целиакию у детей с симптомами, если уровень тканевой трансглутаминазы IgA в 10 и более раз превышает границу верхней нормы, и поэтому проведение биопсии не является необходимым у этих детей.

Холестерин не-ЛПВП: новый взгляд на сердечно-сосудистый риск

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире, и липидный профиль, в частности уровень холестерина, играет ключевую роль в их развитии. В течение многих лет акцент делался на определении общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Однако в последние годы все большее внимание уделяется холестерину не-ЛПВП, новому, но перспективному показателю.

Что такое холестерин не-ЛПВП и чем он отличается от других показателей?

Холестерин не-ЛПВП - это расчетный параметр, отражающий суммарное содержание холестерина во всех липопротеинах крови, за исключением ЛПВП. Он включает холестерин, содержащийся в ЛПНП, липопротеинах промежуточной плотности (ЛППП) и липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП). В отличие от традиционной оценки ЛПНП, холестерин не-ЛПВП более полно отражает атерогенный потенциал (способность образовывать бляшки) липидов.

Почему важен холестерин не-ЛПВП?

Более полная оценка риска: Исследования показывают, что холестерин не-ЛПВП может быть более точным предиктором риска ССЗ, чем ЛПНП, особенно у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов. Это связано с тем, что он учитывает атерогенные частицы, которые ЛПНП не охватывает.
Удобство расчета: Для определения уровня холестерина не-ЛПВП не требуется дополнительных анализов. Его рассчитывают простым вычитанием уровня ЛПВП из уровня общего холестерина.
Меньше ограничений: В некоторых случаях измерение уровня ЛПНП может быть затруднено или недостоверно, тогда как холестерин не-ЛПВП остается надежным показателем.

Исследования, подтверждающие значимость холестерина не-ЛПВП:

Множество научных работ подтверждают значимость холестерина не-ЛПВП в оценке риска ССЗ:

Прогностическая ценность: Исследования показали, что высокий уровень холестерина не-ЛПВП связан с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых событий.
Связь с атеросклерозом: Холестерин не-ЛПВП участвует в развитии атеросклероза, поскольку атерогенные частицы, которые он включает, легко проникают в стенки сосудов и образуют бляшки.
Эффективность в мониторинге лечения: Исследования демонстрируют, что снижение уровня холестерина не-ЛПВП в результате гиполипидемической терапии коррелирует со снижением риска сердечно-сосудистых событий.

Клиническое применение:

В настоящее время все больше клинических руководств рекомендуют использовать холестерин не-ЛПВП в дополнение к традиционным показателям липидного профиля, особенно у пациентов с:

Сахарным диабетом
Метаболическим синдромом
Высоким уровнем триглицеридов
Семейным анамнезом ранних ССЗ

Как интерпретировать значения холестерина не-ЛПВП?

Рекомендованные значения холестерина не-ЛПВП зависят от общего сердечно-сосудистого риска пациента:

Низкий и умеренный риск: Желательный уровень < 3,8 ммоль/л
Высокий риск: Желательный уровень < 2,6 ммоль/л
Очень высокий риск: Желательный уровень < 2,2 ммоль/л

Заключение:

Холестерин не-ЛПВП является перспективным маркером сердечно-сосудистого риска, который дополняет традиционные показатели липидного профиля. Его использование позволяет более точно стратифицировать риск, особенно у пациентов с факторами риска ССЗ, и эффективно контролировать гиполипидемическую терапию. Дальнейшие исследования продолжают изучаться его роль в развитии ССЗ, но уже сегодня можно сказать, что холестерин не-ЛПВП заслуживает внимания врачей и пациентов, заботящихся о здоровье своего сердца.

Важно: Эта статья носит информационный характер и не является заменой консультации с врачом. Для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Холестерин под елкой: как не дать праздникам "загрузить" ваши сосуды

Новый год - время волшебства, радости и, конечно же, обильных застолий. Мы с удовольствием погружаемся в атмосферу праздника, наслаждаясь вкуснейшими блюдами и напитками. Но, как бы не были прекрасны эти дни, для нашего организма они могут стать настоящим испытанием. Особенно липидного обмена. Давайте разберёмся, почему новогодние праздники могут оказать негативное влияние на жировой обмен и как минимизировать риски.

Новогодний "парадокс": праздник для желудка, стресс для сосудов

Новогодние застолья, как правило, отличаются изобилием жирных, жареных, копченых и сладких блюд. Вот лишь некоторые факторы, способствующие повышению "плохого" холестерина (ЛПНП) и триглицеридов:

Переедание: В праздники мы часто едим больше, чем обычно, что приводит к избытку калорий и повышению уровня жиров в крови.
Жирная пища: Традиционные новогодние блюда, такие как майонезные салаты, жареное мясо и торты, богаты насыщенными жирами, которые способствуют повышению уровня ЛПНП.
Изобилие сладкого: Конфеты, печенье, пирожные и другие сладости содержат много сахара, который в организме превращается в триглицериды, что также неблагоприятно влияет на холестерин.
Алкоголь: Чрезмерное употребление алкоголя, особенно крепкого, может повысить уровень триглицеридов и, как следствие, общего холестерина.
Снижение физической активности: В праздники мы часто больше сидим, чем двигаемся, что способствует замедлению обмена веществ и накоплению жиров.

Как праздники могут повлиять на ваш уровень холестерина?

В результате праздничного "пиршества" уровень "плохого" холестерина (ЛПНП) может повыситься, а уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) может снизиться. Это, в свою очередь, увеличивает риск развития атеросклероза, гипертонии, инфарктов и инсультов .

Как защитить себя и свой холестерин в праздники?

Конечно, никто не призывает вас отказываться от праздничного настроения и любимых блюд. Однако, умеренный подход и некоторые хитрости помогут вам минимизировать негативное влияние праздников на уровень холестерина:

Не переедайте: Старайтесь есть умеренными порциями и не забывайте о чувстве насыщения.
Выбирайте "правильные" жиры: Отдавайте предпочтение блюдам, приготовленным на оливковом масле или гриле, а не жаренным во фритюре.
Увеличьте потребление клетчатки: Добавьте в праздничное меню больше овощей, фруктов и цельнозернового хлеба. Клетчатка помогает снизить уровень холестерина.
Ограничьте сладкое: Умеренно наслаждайтесь десертами, отдавая предпочтение натуральным сладостям, например, фруктам.
Умеренность в алкоголе: Не злоупотребляйте алкоголем, особенно крепким. Выбирайте более легкие напитки и употребляйте их в разумных количествах.
Не забывайте о движении: Несмотря на праздники, найдите время для прогулок, танцев или других физических активностей.
Продолжайте прием назначенных лекарств: Если вы принимаете препараты для снижения холестерина, не забывайте их принимать во время праздников.

Послепраздничный "детокс":

После окончания праздников, не забудьте:

Проверить уровни показателей липидного обмена (липидограмма). Если есть повод для беспокойства, обратитесь к врачу;
Вернуться к здоровому питанию;
Регулярно заниматься спортом.

В заключение:

Новогодние праздники - это прекрасное время, но не стоит забывать о здоровье. Умеренность и осознанный подход к питанию помогут вам насладиться праздниками без ущерба для вашего холестерина и общего самочувствия. Пусть Новый год принесёт вам только здоровье и радость!

Липопротеин (а): "Плохой" холестерин - это ещё не всё!

Всем известно, что сердечно-сосудистые заболевания - это глобальная проблема, которая угрожает миллионам людей во всем мире. Но что же является причиной этой эпидемии? Не только "плохой" холестерин и не только неправильный образ жизни. Существует еще один, менее известный, но не менее опасный фактор риска: липопротеин (а).

Что такое липопротеин (а)?

Представьте себе маленькую молекулу, похожую на "плохой" холестерин (ЛПНП), но с прицепленным к ней "хвостиком" из белка. Этот "хвостик" называется апо(а) и именно он делает этот липопротеин (а) таким опасным.

Чем опасен липопротеин (а)?

Липопротеин (а) "прилипает" к стенкам артерий и способствует образованию атеросклеротической бляшки и тромбов (сгустков крови), которые могут закупорить сосуды и привести к:

Ишемической болезни сердца: сужению артерий, которое может привести к инфаркту миокарда.
Инсульту: нарушению кровообращения в мозге, которое может привести к параличу.

Факторы, влияющие на уровень липопротеина (а):

Генетика: Уровень липопротеина (а) во многом зависит от генетической предрасположенности. Около 20% людей в мире имеют генетически высокий уровень липопротеина (а).
Питание: Избыточное поступление в организм транс-изомеров жирных кислот;
Заболевания: патология почек.

Что нужно знать:

Липопротеин (a) является независимым фактором риска ССЗ, то есть его влияние на сердце не зависит от других факторов, таких как уровень холестерина в крови, артериальное давление или курение.
Его не так легко контролировать, как “плохой” холестерин (ЛПНП). Диета и упражнения могут помочь, но не всегда этого может быть достаточно.

Помните:

Важно знать свой уровень липопротеина (а);
Регулярные профилактические обследования позволяют выявить повышенный уровень липопротеина (а) на ранней стадии и принять меры по его контролю;
Раннее выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск серьезных осложнений;
Здоровый образ жизни играет ключевую роль в снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с повышенным уровнем липопротеина (а).

Важно : Эта статья носит информационный характер и не является медицинской консультацией. Пожалуйста, обратитесь к врачу для получения консультации и диагностики.